ΑΡ. ΠΡΩΤ.: ΟΙΚ. 53244
ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ: ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
Δ/ΝΣΗ :ΠΑΡΟΧΩΝ ΚΑΙ
ΚΑΤΑΡΤΗΣΗΣ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ
ΤΑΧ . Δ/ΝΣΗ : ΚΗΦΙΣΙΑΣ 39
ΤΑΧ. ΚΩΔ : 151 23 ΜΑΡΟΥΣΙ
Προς τις Υπηρεσίες Υγείας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. :
1. Νομαρχιακές & Τοπικές Μονάδες Υγείας ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ)
2. Υποκαταστήματα & Παραρτήματα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (για τις υπηρεσίες υγείας ΕΟΠΥΥ που δεν λειτουργούν με αυτοτέλεια)
3. Περιφερειακές Δ/νσεις Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πρώην ΥΠΑΔ)
4. Διοίκηση ΙΚΑ
5. ΟΑΕΕ – Δ/νση Οργάνωσης και εκπαίδευσης
6. ΟΓΑ – Δ/νση Παροχών
7. ΤΥΔΚΥ
8. ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ
9. Τ.Α.Υ.Τ.Ε.Κ.Ω.
10. Ε.Τ.Α.Α.
11. Ε.Τ.Α.Π. – Μ.Μ.Ε.
ΘΕΜΑ : Οδηγίες για την απόδοση δαπανών μετακίνησης αιμοκαθαρόμενων ασφαλισμένων από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Σύμφωνα με το εδάφιο γ της παραγράφου Η του άρθρου 10 του τροποποιημένου Κανονισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., που δημοσιεύθηκε στο Φ.Ε.Κ. 3054/Τ.Β./18-11-2012, από 1/12/2012 άλλαξε ο τρόπος και η διαδικασία για την αποζημίωση των δαπανών μετακίνησης των αιμοκαθαρομένων προς την επιλεγμένη μονάδα αιμοκάθαρσης. Σύμφωνα με τα αναφερόμενα στην εν λόγω διάταξη σας γνωρίζουμε τα ακόλουθα :
Α. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει τους νεφροπαθείς που διαμένουν και μετακινούνται εντός αστικών κέντρων, προς την επιλεγμένη μονάδα αιμοκάθαρσης, με πάγια ποσά και ως εξής :
1) α) Για Αθήνα – Πειραιά 230 ευρώ το μήνα.
β) Για Θεσσαλονίκη 220 ευρώ το μήνα.
γ) Για Ηράκλειο – Πάτρα 140 ευρώ το μήνα.
δ) Εντός των λοιπών αστικών κέντρων 115 ευρώ το μήνα.
Επισημαίνουμε ότι :
Η Νομαρχιακή ζώνη Αθηνών-Πειραιώς, περιλαμβάνει τις παρακάτω περιοχές:
Αθηναίων, Αγ. Δημητρίου, Αγ. Βαρβάρας, Αγ. Παρασκευής, Αγ. Αναργύρων, Αιγάλεω, Αλίμου, Αμαρουσίου, Άνω Λιόσια, Αργυρούπολης, Αχαρνών, Βριλλησίων, Βύρωνα, Γαλατσίου, Γλυφάδας, Δάφνης, Ελληνικού, Ζωγράφου, Ηλιούπολης, Ν. Ηρακλείου, Ιλίου, Καισαριανής, Καλλιθέα, Καματερού, Κηφισιάς, Λυκόβρυσης, Μελισσίων, Μεταμόρφωσης, Μοσχάτου, Ν.Ερυθραίας, Ν. Ιωνίας, Ν. Σμύρνης, Ν. Φιλαδέλφειας, Ν. Χαλκηδόνας, Ν. Ψυχικού, Παλ. Φαλήρου, Παπάγου, Περιστερίου, Πετρούπολης, Πεύκης, Ταύρου, Υμηττού, Φιλοθέης, Χαϊδαρίου, Χαλανδρίου,
Χολαργού, Ψυχικού, Πειραιώς, Αγ. Ιωάννη Ρέντη, Δραπετσώνας, Κερατσινίου, Κορυδαλλού, Νίκαιας και Περάματος, Εκάλης, Ν. Πεντέλης, Πεντέλης.
Τα όρια του πολεοδομικού Συγκροτήματος Θεσσαλονίκης, περιλαμβάνει τις παρακάτω περιοχές:
Αμπελοκήπων, Ελευθερίου – Ν. Κορδελιού, Ευόσμου, Θεσσαλονίκης, Καλαμαριάς, Μενεμένης, Νεάπολης, Πολίχνης, Πυλαίας, Σταυρούπολης, Συκεών, Τριανδίας, Αγ. Παύλου, Ν. Ευκαρπίας, Πανοράματος, Πευκών.
Προκειμένου για την απόδοση των ανωτέρω αναφερομένων πάγιων ποσών της περίπτωσης Α απαιτείται η υποβολή εκ μέρους των ασφαλισμένων των εξής δικαιολογητικών :
1) Υπεύθυνη δήλωση του Ν. 1599/86 από την οποία να πιστοποιείται το ονοματεπώνυμο και το πατρώνυμο του ασφαλισμένου, ο Α.Μ.Κ.Α., η διεύθυνση μόνιμης κατοικίας του και η μονάδα στην οποία αιμοκαθάρεται. Η εν λόγω δήλωση συμπληρώνεται από τον ασφαλισμένο και κατατίθεται μία φορά το χρόνο στην υπηρεσία από την οποία αποζημιώνεται.
2) Βεβαίωση του Δ/ντή της Μονάδας όπου αιμοκαθάρεται, από την οποία προκύπτει ο αριθμός των μηνιαίων αιμοκαθάρσεων στις οποίες υπεβλήθη ο ασφαλισμένος και κατά τις οποίες δεν ήταν νοσηλευόμενος.
Β. Για τις μετακινήσεις εκτός των αστικών κέντρων (χωριά ή κωμοπόλεις), ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει τους αιμοκαθαρόμενους ασφαλισμένους με πάγια ποσά για το σύνολο των μηνιαίων μετακινήσεων προς την επιλεγμένη μονάδα, ανεξαρτήτως του μέσου με το οποίο μετακινούνται και ως εξής :
α) για αποστάσεις έως 50 χιλιόμετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης με το ποσό των 400 €.
β) για αποστάσεις από 50 έως 80 χιλιόμετρα από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, με το ποσό των 550 €.
γ) για αποστάσεις από 80 χιλιόμετρα και άνω από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου, προς το πλησιέστερο διαθέσιμο κέντρο αιμοκάθαρσης, με το ποσό των 800 €.
Για την αποζημίωση των μετακινήσεων της περίπτωσης Β (εκτός αστικού κέντρου) απαιτείται η υποβολή εκ μέρους των ασφαλισμένων των δικαιολογητικών που αναφέρουμε ανωτέρω στην περίπτωση Α και επιπλέον :
Βεβαίωση της Τεχνικής Υπηρεσίας της Περιφέρειας ή του Δήμου κατοικίας του ασφαλισμένου, από την οποία θα προκύπτει η ακριβής χιλιομετρική απόσταση της μόνιμης κατοικίας του ασφαλισμένου (αυτή που έχει δηλώσει στην Υπεύθυνη Δήλωση) από την μονάδα αιμοκάθαρσης προς την οποία μετακινείται και αιμοκαθάρεται.
Διευκρινίζουμε ότι ο ασφαλισμένος δύναται να επιλέξει να αιμοκαθάρεται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα. Εάν αυτή βρίσκεται στα όρια της χιλιομετρικής ζώνης (ως ορίζεται ανωτέρω α, β, γ) εντός της οποίας βρίσκεται και η κοντινότερη στην οικία του μονάδα, τότε δεν απαιτείται έγκριση του Α.Υ.Σ.
Εάν η κοντινότερη μονάδα στον τόπο κατοικίας του νεφροπαθή δεν διαθέτει κενή κλίνη (υποβάλλεται αντίστοιχη βεβαίωση), τότε ο Οργανισμός αποζημιώνει τον ασφαλισμένο για την επόμενη και ούτω καθ΄ εξής, χωρίς να απαιτείται έγκριση του Α.Υ.Σ.
Σε περίπτωση μετακίνησης ενός εκάστου ασφαλισμένου (εκτός αστικού κέντρου), που για λόγους υγείας μετακινείται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα η οποία ξεπερνά τα όρια της χιλιομετρικής ζώνης (ως ορίζεται ανωτέρω α, β, γ) εντός των οποίων βρίσκεται η κοντινότερη στην οικία του μονάδα, τότε η τελική έγκριση ανήκει στο Α.Υ.Σ.
Στην περίπτωση αυτή και προκειμένου να εγκριθεί από το Α.Υ.Σ. η μετακίνηση, ο ασφαλισμένος θα πρέπει να προσκομίσει ιατρική γνωμάτευση του συντονιστή Δ/ντή Νεφρολογικής Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή του αντικαταστάτη του, από την οποία να προκύπτει η κατάσταση της υγείας του και ο λόγος για τον οποίο επιβάλλεται να αιμοκαθάρεται σε συγκεκριμένη μονάδα (πιθανόν μακριά του τόπου κατοικίας του), καθώς και αντίστοιχη ιατρική γνωμάτευση της κοντινότερης κάθε φορά στο τόπο κατοικίας του μονάδας που θα μπορούσε να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση και από την οποία να προκύπτει η αδυναμία εξυπηρέτησής του σε αυτή.
Τα ανωτέρω δικαιολογητικά ο ασφαλισμένος τα υποβάλλει στα Τμήματα Παροχών των εντασσόμενων φορέων και διαβιβάζονται στην Δ/νση Παροχών και Κατάρτισης Συμβάσεων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (Κηφισίας 39 Τ.Κ. 15123 Μαρούσι), προκειμένου να προωθούνται στο Α.Υ.Σ. για έγκριση.
Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει να αιμοκαθάρεται σε μη πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του μονάδα, παρά το γεγονός ότι η πλησιέστερη του τόπου κατοικίας του δύναται να τον αντιμετωπίσει, τότε αποζημιώνεται με το πάγιο ποσό της κοντινότερης χιλιομετρικά μονάδας από την οικία του, χωρίς να απαιτείται η έγκριση του Α.Υ.Σ. Υποβάλλεται από τον ασφαλισμένο Υπεύθυνη Δήλωση από την οποία να προκύπτει ότι η μη πλησιέστερη μονάδα αποτελεί δική του και μόνο
επιλογή και δεν διεκδικεί από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. την αποζημίωση για την μη πλησιέστερη μονάδα στην οποία και αιμοκαθάρεται.
Επισημαίνουμε δε, ότι ο αριθμός των αιμοκαθάρσεων στους χρόνια πάσχοντες είναι τρείς (3) συνεδρίες εβδομαδιαίως και κατά κανόνα δεν μπορεί να ξεπερνά τις δεκατρείς (13) ανά μήνα, ενώ οι ασθενείς που υποβάλλονται σε δύο (2) ή τέσσερις (4) συνεδρίες αιμοκάθαρσης εβδομαδιαίως αποτελούν σπάνιες περιπτώσεις.
Τα ανωτέρω αναφερόμενα πάγια ποσά (περίπτωση Α και Β) αντιστοιχούν σε δεκατρείς και άνω αιμοκαθάρσεις μηνιαίως και σε περίπτωση πραγματοποίησης λιγότερων, τα αποδοτέα ποσά θα διαμορφώνονται αναλογικά ως προς τις πραγματοποιούμενες μηνιαίες αιμοκαθάρσεις. Εξαίρεση αποτελεί η περίπτωση όπου λόγω ημερολογιακής κατανομής διενεργούνται δώδεκα αιμοκαθάρσεις, οπότε και οι νεφροπαθείς θα αποζημιώνονται εξ ολοκλήρου με τα ανωτέρω αναφερόμενα πάγια
ποσά.
Αναλογικά, επίσης, θα καταβάλλονται τα ανωτέρω αποδοτέα ποσά και στις περιπτώσεις κατά τις οποίες ο νεφροπαθής νοσηλεύεται και κατά συνέπεια δεν πραγματοποιεί όλες τις μετακινήσεις.
Για την απόδοση των ανωτέρω αναφερομένων παγίων ποσών (εντός και εκτός αστικού κέντρου) δεν απαιτείται η υποβολή αποδείξεων ΤΑΧΙ.
Επιπλέον το Δ.Σ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με την αρ. 983/82/27-12-2012 Απόφασή του, λαμβανομένου υπόψη:
Α) της γεωργαφικής ιδιομορφίας της χώρας,
Β) της μόνιμης διαμονής μικρού αριθμού νεφροπαθών σε νησιωτικές περιοχές,
Γ) της διακίνησης μικρού αριθμού νεφροπαθών σε Μ.Τ.Ν. και Μ.Χ.Α. που βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση απο τη Δ/νση της μόνιμης κατοικίας τους, απεφάνθη ότι πλέον των ανωτέρω πάγιων ποσών θα αποδίδονται επιπλέον :
1) Η αξία των διοδίων μετάβασης και επιστροφής των Εθνικών οδών (εξαιρουμένης της Αττικής Οδού).
2) Η αξία του αντίτιμου της διαδρομής της γέφυρας Ρίου – Αντιρίου (μετάβαση και επιστροφή).
Δεν αποδίδονται δαπάνες διοδίων που αναφέρονται σε συγκεντρωτική κατάσταση TEOPASS ή ePASS.
Για τους διαμένοντες σε νησιωτικές περιοχές δύναται οι ασφαλισμένοι να επιλέξουν είτε την πάγια αποζημίωση της χιλιομετρικής απόστασης, είτε να αποζημιώνονται ως εξής :
Αξία του αντιτίμου εισιτηρίου του πλοίου ή ferry – boat (μετάβαση και επιστροφή) και την πάγια αποζημίωση που προβλέπεται για το αστικό κέντρο στο οποίο βρίσκεται η Μ.Τ.Ν. και Μ.Χ.Α.
Στην περίπτωση που μετακινείται με ίδιο μεταφορικό μέσο θα αναγνωρίζεται και η αξία του αντιτίμου του εισιτηρίου του Ι.Χ. αυτοκινήτου εντός του πλοίου, τόσο για τη μετάβαση, όσο και την επιστροφή.
Για τις ανωτέρω περιπτώσεις θα προσκομίζονται τα παραστατικά δαπάνης, τα οποία θα πρέπει να συμπίπτουν, τόσο με τις ημέρες αιμοκάθαρσης, όσο και με τον χρόνο διενέργειας των αιμοκαθάρσεων.
Σε περίπτωση κατάθεσης ψευδών στοιχείων (εκ μέρους των ασφαλισμένων ή των Μονάδων αιμοκάθαρσης) διακόπτεται η αποζημίωση οδοιπορικών στον ασφαλισμένο, ο οποίος υποχρεούται να επιστρέψει και τα προηγούμενα ποσά ως αχρεωστήτως καταβληθέντα.
Τα ανωτέρω ισχύουν για τις μετακινήσεις μηνός 12ου /2012 και εφεξής, ενώ η απόδοση δαπανών μετακίνησης αιμοκαθαρομένων ασφαλισμένων μέχρι και τον μήνα 11ο /2012 θα πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τα οριζόμενα στο Φ.Ε.Κ. 1233/11-4-2012 και τις σχετικές οδηγίες που έχουν δοθεί και αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Οργανισμού.
Μετά την ανάρτηση του παρόντος εγγράφου παύει να ισχύει το αρ. πρωτ. 51187/11-12-2012 έγγραφό μας, καθώς και κάθε άλλο προηγούμενο σχετικά με την αποζημίωση των μετακινήσεων των αιμοκαθαρόμενων ασφαλισμένων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για μετακινήσεις νεφροπαθών από το Δεκέμβριο 2012 και μετά.
Παρακαλούμε για τη λήψη σχετικής απόφασης.
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
ΕΛ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΟΠΟΥΛΟΣ
ΑΚΡΙΒΕΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ
ΤΜ/ΜΑ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑΣ
Για ανάγνωση της εγκυκλίου ΕΔΩ